Периодонтит зуба: симптомы, причины и методы лечения

 

Периодонтит — воспалительное заболевание тканей, окружающих корень зуба. Оно может сопровождаться сильной болью при накусывании, ощущением, что зуб стал «выше», припухлостью десны и даже отеком щеки. Но иногда заболевание развивается практически незаметно и обнаруживается случайно на рентгеновском снимке.

Чаще всего причиной становится инфекция из системы корневых каналов. Она может проникнуть в окружающие корень ткани после глубокого кариеса и воспаления пульпы либо возникнуть в ранее леченном зубе при повторном инфицировании системы каналов.

Периодонтит не означает, что зуб обязательно придется удалить. Современное эндодонтическое лечение во многих случаях позволяет устранить источник инфекции и сохранить зуб. Однако прогноз зависит от причины заболевания, состояния корней и окружающих тканей, возможности качественно обработать корневые каналы и восстановить сам зуб.

Разберемся, что такое периодонтит, как отличить его от пульпита и пародонтита, почему он возникает, какие симптомы нельзя игнорировать и как сегодня лечат воспаление около корня зуба.

Что такое периодонтит зуба и чем он опасен?

Чтобы понять механизм заболевания, необходимо разобраться, где именно развивается воспалительный процесс.

Внутри зуба находится пульпа — ткань, содержащая нервные волокна и кровеносные сосуды. Корень зуба располагается в костной ткани, а вокруг него находятся структуры, которые обеспечивают поддержку и связь зуба с окружающими тканями.

При периодонтите воспаление развивается за пределами системы корневых каналов и затрагивает ткани около корня.

Что такое периодонт?

Периодонт — соединительная ткань, расположенная между поверхностью корня зуба и стенкой костной лунки.

Она выполняет несколько функций:

• участвует в фиксации зуба;

• помогает распределять жевательную нагрузку;

• содержит нервные окончания и кровеносные сосуды;

• участвует в обменных и защитных процессах.

Именно поэтому воспаление в этой области часто делает зуб чувствительным к давлению и накусыванию.

Что происходит с зубом при периодонтите?

Частый механизм развития заболевания связан с инфекцией внутри системы корневых каналов.

Если пульпа необратимо повреждается и некротизируется, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности могут распространяться через отверстия в области корня в окружающие ткани.

Организм реагирует на инфекцию воспалением.

В результате могут возникнуть:

• болезненность тканей вокруг корня;

• боль при накусывании;

• изменение костной ткани около верхушки корня;

• образование гнойного очага;

• свищевой ход.

Характер проявлений зависит от формы и активности воспалительного процесса.

Что такое апикальный периодонтит?

Термин «апикальный» означает, что воспалительные изменения связаны преимущественно с областью верхушки корня зуба.

Именно здесь находится одно из основных сообщений системы корневых каналов с окружающими тканями.

Поэтому инфекция из каналов часто приводит к воспалительной реакции именно в этой области.

Чем периодонтит отличается от пульпита?

При пульпите воспалительный процесс затрагивает пульпу, расположенную внутри зуба.

Для пульпита могут быть характерны:

• самопроизвольная боль;

• приступы боли;

• выраженная реакция на горячее или холодное;

• длительно сохраняющаяся боль после температурного раздражителя;

• ночные боли.

При апикальном периодонтите проблема находится уже в тканях около корня зуба.

Одним из характерных симптомов становится болезненность при накусывании или постукивании по зубу.

Однако симптомы различных заболеваний могут пересекаться, поэтому точно установить диагноз только по характеру боли невозможно.

Чем периодонтит отличается от пародонтита?

Несмотря на похожие названия, это разные заболевания.

Апикальный периодонтит обычно связан с воспалительным процессом около корня конкретного зуба, часто вследствие инфекции в системе корневых каналов.

Пародонтит — заболевание тканей, обеспечивающих поддержку зубов, при котором могут формироваться пародонтальные карманы и происходить потеря поддерживающей костной ткани.

Пародонтит нередко затрагивает сразу несколько зубов и может сопровождаться кровоточивостью десен, оголением корней и подвижностью зубов.

Эти заболевания требуют разной диагностики и лечения.

Может ли периодонтит быть без боли?

Да.

Особенно это характерно для некоторых хронических форм заболевания.

Человек может долго не замечать никаких выраженных симптомов, а воспалительные изменения около корня обнаруживаются во время рентгенологического обследования.

Иногда единственным заметным проявлением становится небольшой свищ на десне, который периодически появляется и исчезает.

Отсутствие боли не означает, что воспалительный очаг исчез.

Чем опасен периодонтит?

Без необходимого лечения воспалительный процесс может сохраняться и увеличиваться.

Возможны:

• разрушение костной ткани около корня;

• появление свища;

• образование гнойного очага;

• обострение хронического процесса;

• распространение инфекции в окружающие ткани;

• ухудшение прогноза зуба.

Поэтому даже бессимптомные изменения около корня требуют оценки стоматолога.

Почему возникает периодонтит?

Наиболее распространенный механизм связан с проникновением микроорганизмов из инфицированной системы корневых каналов в окружающие корень ткани.

Однако причины и клинические ситуации могут различаться.

Как кариес может привести к периодонтиту?

Кариозный процесс начинается с разрушения твердых тканей зуба.

Если его своевременно не лечить, поражение может становиться глубже и приближаться к пульпе.

Дальнейшая последовательность может выглядеть следующим образом:

глубокий кариес → поражение пульпы → некроз пульпы → инфицирование корневых каналов → воспаление тканей около корня.

При этом не каждый этап обязательно сопровождается одинаково выраженной болью.

Может ли периодонтит развиться после пульпита?

Да.

Если воспаление пульпы приводит к ее некрозу, система корневых каналов может инфицироваться.

Микроорганизмы и их продукты через апикальные и другие анатомические отверстия взаимодействуют с окружающими корень тканями, вызывая воспалительную реакцию.

Поэтому периодонтит нередко рассматривают как дальнейшее развитие инфекционного процесса, первоначально возникшего внутри зуба.

Почему зуб иногда сначала сильно болит, а потом перестает?

Уменьшение сильной зубной боли не всегда означает выздоровление.

Если причиной боли было необратимое воспаление пульпы, со временем она может потерять жизнеспособность.

После этого выраженная температурная или самопроизвольная боль способна уменьшиться.

Однако инфекция внутри корневых каналов при этом может сохраняться и в дальнейшем привести к воспалению около корня.

Поэтому внезапное исчезновение сильной зубной боли без лечения не всегда является благоприятным признаком.

Может ли периодонтит возникнуть в зубе без нерва?

Да.

Депульпированный зуб не способен болеть за счет удаленной пульпы, но вокруг его корня сохраняются живые ткани с нервными окончаниями.

Если в системе корневых каналов сохраняется или повторно появляется инфекция, окружающие ткани могут воспалиться.

В результате ранее леченный зуб способен:

• болеть при накусывании;

• стать чувствительным к постукиванию;

• сопровождаться припухлостью десны;

• периодически давать свищ.

Поэтому выражение «в зубе нет нерва, значит он не может болеть» неверно.

Почему периодонтит может возникнуть в ранее леченном зубе?

Причины повторного инфицирования могут быть различными.

Например:

• сложная анатомия системы корневых каналов;

• ранее не обработанные участки системы каналов;

• повторное проникновение микроорганизмов после нарушения герметичности реставрации;

• новый кариозный процесс;

• трещина или другое повреждение зуба.

Наличие воспаления около корня не позволяет автоматически сделать вывод, что предыдущее лечение было проведено неправильно. Для определения причины необходимо полноценное обследование.

Может ли периодонтит возникнуть после лечения каналов?

После эндодонтического лечения зуб некоторое время может быть чувствительным при накусывании. Сам по себе такой симптом еще не означает развитие нового периодонтита или осложнение.

Важно наблюдать за динамикой.

Если боль усиливается, сохраняется, появляется выраженный отек, гной или ухудшается общее состояние, необходимо повторно обратиться к стоматологу.

Может ли причиной периодонтита стать травма?

Да. Травматическое повреждение зуба способно нарушить кровоснабжение пульпы.

Иногда последствия появляются не сразу. Со временем пульпа может утратить жизнеспособность, после чего возможно инфицирование системы корневых каналов и развитие воспалительных изменений около корня.

Поэтому после значительной травмы зуба может потребоваться наблюдение даже при отсутствии первоначальной боли.

Какие виды периодонтита бывают?

В стоматологии используются различные классификации заболеваний тканей около корня. Пациенту прежде всего полезно понимать разницу между острым воспалительным процессом, хроническими изменениями и обострением.

Что такое острый периодонтит?

При остром воспалительном процессе симптомы обычно выражены сильнее.

Пациент может жаловаться на:

• постоянную боль;

• резкую болезненность при накусывании;

• ощущение «выросшего» зуба;

• невозможность нормально жевать на этой стороне;

• болезненность при постукивании по зубу.

При развитии гнойного процесса могут присоединяться отек и другие симптомы.

Что такое хронический периодонтит?

Хроническое воспаление может протекать значительно менее заметно.

Иногда зуб:

• практически не болит;

• лишь периодически становится чувствительным;

• не реагирует на температурные раздражители, если пульпа некротизирована или ранее удалена;

• сопровождается периодически появляющимся свищом.

Изменения около корня нередко обнаруживаются на рентгеновском снимке.

Что такое обострение хронического периодонтита?

Хронический воспалительный процесс может длительное время практически не беспокоить пациента, а затем обостриться.

Тогда появляются или усиливаются:

• боль при накусывании;

• постоянная ноющая боль;

• припухлость десны;

• отек окружающих тканей;

• болезненность при прикосновении к зубу.

Фактически ранее малосимптомный очаг становится клинически активным.

Что такое фиброзный периодонтит?

В традиционных классификациях хронического периодонтита выделяют фиброзную, гранулирующую и гранулематозную формы.

При фиброзной форме изменения могут быть относительно малосимптомными, а диагноз нередко устанавливается по результатам обследования.

Для пациента название конкретной формы менее важно, чем состояние системы корневых каналов, окружающих тканей и прогноз зуба.

Что такое гранулирующий периодонтит?

При гранулирующей форме воспалительный процесс сопровождается активными изменениями тканей около корня.

Возможны периодические обострения и образование свищевого хода.

На рентгеновских снимках врач оценивает характер и распространенность изменений костной ткани.

Что такое гранулематозный периодонтит?

При хроническом воспалительном процессе около верхушки корня может формироваться ограниченный очаг, который в клинической практике часто называют гранулемой.

Самостоятельно определить по ощущениям, является ли изменение «гранулемой», невозможно.

Диагноз устанавливается с учетом клинических и рентгенологических данных.

Что такое гранулема на корне зуба?

Под этим термином обычно понимают хронический воспалительный очаг в области верхушки корня.

Он может длительное время не вызывать выраженной боли.

Обнаружение такого очага не означает автоматическую необходимость удаления зуба. Сначала стоматолог оценивает возможность эндодонтического лечения или перелечивания.

Что такое киста зуба и связана ли она с периодонтитом?

Некоторые воспалительные процессы около верхушки корня могут сопровождаться формированием кистозных изменений.

Однако по одному обычному рентгеновскому снимку не всегда возможно достоверно определить гистологический характер образования.

Поэтому пациенту важнее не название «киста» или «гранулема», а причина воспаления, размеры и расположение очага, состояние зуба и возможность его лечения.

Даже достаточно выраженное изменение около корня само по себе еще не означает, что зуб обязательно придется удалить.

Какие симптомы бывают при периодонтите?

Проявления зависят от активности воспаления. Острый процесс способен причинять значительный дискомфорт, тогда как хронический периодонтит иногда годами остается малосимптомным.

Почему зуб при периодонтите болит при накусывании?

Это один из наиболее характерных симптомов.

При воспалении тканей вокруг корня давление на зуб во время жевания становится болезненным.

Человек может заметить, что:

• твердая пища вызывает резкую боль;

• невозможно полноценно жевать на одной стороне;

• даже легкое постукивание по зубу неприятно.

Однако боль при накусывании встречается не только при периодонтите. Например, похожие ощущения возможны при трещине зуба или травматической перегрузке.

Почему кажется, что больной зуб стал выше остальных?

Воспаленные ткани вокруг корня становятся чувствительными к нагрузке.

Из-за этого контакт с противоположным зубом может ощущаться значительно сильнее обычного.

Пациенты описывают такое состояние словами «зуб вырос», «стал выше» или «первым смыкается прикус».

Этот симптом требует стоматологической диагностики.

Какая боль бывает при остром периодонтите?

Боль может быть:

• постоянной;

• ноющей;

• интенсивной;

• усиливающейся при жевании;

• хорошо локализованной в области конкретного зуба.

По мере развития воспалительного процесса характер симптомов способен изменяться.

Может ли при периодонтите пульсировать зуб?

Ощущение пульсации возможно при выраженном воспалительном процессе, но оно не является специфическим только для периодонтита.

Пульсирующая боль может встречаться и при других стоматологических заболеваниях.

Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по одному характеру боли.

Почему опухает десна около зуба?

Если воспалительный процесс распространяется в окружающие ткани, около проблемного зуба может появиться локальная припухлость.

Она может сопровождаться:

• болезненностью;

• покраснением;

• ощущением давления;

• появлением гнойного отделяемого.

Такой симптом требует стоматологического осмотра.

Что означает свищ на десне?

При хроническом воспалении около корня иногда формируется свищевой ход, через который происходит отток содержимого воспалительного очага.

На десне может появляться небольшой «прыщик», который периодически:

• увеличивается;

• вскрывается;

• уменьшается;

• исчезает и возникает снова.

Благодаря оттоку выраженной боли иногда нет.

Но свищ не означает, что инфекция прошла. Источник воспаления необходимо диагностировать и лечить.

Может ли при периодонтите появиться гной?

Да. При развитии гнойного воспалительного процесса возможно образование гнойного очага.

Самостоятельно выдавливать содержимое, прокалывать припухлость или пытаться вскрыть ее дома нельзя.

Может ли опухнуть щека?

При распространении воспаления отек может выходить за пределы десны и становиться заметным на лице.

Увеличивающийся отек щеки — повод обратиться за стоматологической помощью как можно быстрее.

Бывает ли температура при периодонтите?

При локальном хроническом процессе температура может оставаться нормальной.

При более выраженном или распространяющемся инфекционном процессе возможно повышение температуры и ухудшение общего самочувствия.

Такие симптомы требуют своевременной медицинской оценки.

Почему хронический периодонтит может вообще не болеть?

При хроническом процессе между активностью инфекции и защитной реакцией организма может длительное время сохраняться относительное равновесие.

Кроме того, если пульпа уже некротизирована или была удалена ранее, зуб не реагирует так, как зуб с жизнеспособной воспаленной пульпой.

При этом воспалительные изменения около корня могут сохраняться.

Именно поэтому отсутствие зубной боли не позволяет полностью исключить периодонтит.

Как отличить периодонтит от пульпита и других заболеваний?

Боль при периодонтите может напоминать симптомы других стоматологических заболеваний. Например, болезненность при накусывании встречается не только при воспалении около корня, но и при трещине зуба, травматической перегрузке или некоторых заболеваниях пародонта.

Поэтому самостоятельно поставить диагноз по одному симптому невозможно.

Чем периодонтит отличается от пульпита?

Главное различие заключается в локализации воспалительного процесса.

При пульпите воспаляется пульпа внутри зуба. При апикальном периодонтите воспалительная реакция развивается в тканях около корня.

При пульпите чаще встречаются:

• выраженная реакция на холодное или горячее;

• длительно сохраняющаяся боль после температурного раздражителя;

• самопроизвольные приступы;

• ночная боль.

Для периодонтита более характерны:

• болезненность при накусывании;

• чувствительность при постукивании по зубу;

• ощущение «выросшего» зуба;

• припухлость десны;

• иногда свищ.

Но клинические картины могут пересекаться, поэтому окончательный диагноз ставит стоматолог после обследования.

Чем периодонтит отличается от пародонтита?

Эти названия действительно легко перепутать.

При периодонтите эндодонтического происхождения источник проблемы часто находится внутри конкретного зуба, а воспаление развивается около его корня.

При пародонтите заболевание начинается в тканях пародонта и может затрагивать сразу множество зубов.

Для пародонтита характерны:

• кровоточивость десен;

• пародонтальные карманы;

• оголение корней;

• убыль поддерживающей костной ткани;

• подвижность и изменение положения зубов на более поздних стадиях.

При этом в некоторых ситуациях эндодонтическая и пародонтальная проблемы могут сочетаться, поэтому врачу необходимо оценить и зуб, и окружающие его ткани.

Можно ли перепутать периодонтит с воспалением десны?

Да.

Например, припухлость или свищ около корня пациент может воспринимать как самостоятельное заболевание десны.

Но источник инфекции иногда находится внутри зуба.

Обратная ситуация тоже возможна: локальный пародонтальный воспалительный процесс может вызывать болезненность около конкретного зуба.

Для определения источника врач оценивает состояние пульпы, корневых каналов, десны, пародонта и костной ткани.

Может ли похожую боль вызывать трещина зуба?

Да.

Трещина способна вызывать боль при жевании и накусывании. Иногда особенно характерна болезненность в момент снятия нагрузки с зуба.

Если трещина распространяется глубоко, она может также приводить к инфицированию внутренних и окружающих тканей.

Диагностика трещин бывает сложной: не каждое повреждение хорошо видно на обычном рентгеновском снимке.

Может ли боль при накусывании быть из-за высокой пломбы или коронки?

Да.

Если после лечения новый контакт в прикусе оказался слишком высоким, зуб может испытывать чрезмерную нагрузку.

Это также способно вызвать болезненность при жевании и постукивании.

Поэтому появление такого симптома сразу после установки пломбы или коронки еще не означает наличие инфекционного периодонтита.

Стоматолог обязательно проверяет прикус.

Можно ли самостоятельно определить периодонтит?

Точно — нет.

Заподозрить проблему можно по сочетанию симптомов, например:

• зуб сильно болит при накусывании;

• кажется выше соседних;

• рядом появилась припухлость;

• возник свищ;

• ранее зуб сильно болел, а затем боль изменилась;

• ранее леченный зуб без нерва неожиданно стал болезненным при жевании.

Но для постановки диагноза необходимы клинические тесты и, как правило, рентгенологическое обследование.

Пульпит, периодонтит и пародонтит — в чем разница?

Заболевание	Где находится основная проблема	Частые проявления
Пульпит	Пульпа внутри зуба	Самопроизвольная боль, длительная реакция на холодное или горячее, ночные приступы
Апикальный периодонтит	Ткани около корня зуба	Боль при накусывании, чувствительность при постукивании, иногда припухлость или свищ
Пародонтит	Ткани, поддерживающие зубы	Кровоточивость десен, пародонтальные карманы, убыль костной ткани, возможная подвижность зубов

Эта таблица показывает лишь типичные различия. Симптомы могут отличаться, поэтому использовать ее для самостоятельной постановки диагноза не следует.

Как стоматолог диагностирует периодонтит?

Диагностика начинается с жалоб пациента и клинического осмотра.

Врачу важно понять:

• когда появилась боль;

• что ее провоцирует;

• лечили ли зуб раньше;

• проводилось ли лечение корневых каналов;

• была ли травма;

• возникал ли ранее свищ или отек.

После этого проводятся необходимые диагностические тесты.

Зачем стоматолог постукивает по зубу?

Такой тест называется перкуссией.

Врач аккуратно постукивает по исследуемому и соседним зубам и сравнивает ощущения пациента.

Если ткани около корня воспалены, проблемный зуб может значительно сильнее реагировать на постукивание.

Однако болезненная перкуссия не является признаком исключительно периодонтита, поэтому результат оценивают вместе с другими данными.

Как проверяют нерв зуба?

Если зуб ранее не подвергался эндодонтическому лечению, стоматолог оценивает состояние пульпы.

Для этого могут использоваться температурные и другие диагностические тесты.

Если пульпа некротизирована, реакция на соответствующий тест может отсутствовать.

Важно сравнивать результаты с соседними зубами и учитывать всю клиническую картину.

Зачем врач осматривает десну?

Стоматолог проверяет:

• наличие припухлости;

• покраснение;

• свищ;

• гнойное отделяемое;

• состояние пародонтальных тканей.

Если присутствует свищевой ход, врачу необходимо определить его источник.

Не всегда «прыщик» на десне связан именно с тем зубом, возле которого он визуально расположен.

Зачем проверяют пародонтальные карманы?

Локальный глубокий карман может иметь важное диагностическое значение.

Например, он может быть связан с заболеванием пародонта или в некоторых случаях заставить врача заподозрить трещину корня.

Поэтому при диагностике оценивается не только верхушка корня, но и состояние тканей по всей его поверхности.

Что показывает рентген при периодонтите?

Прицельный рентгеновский снимок позволяет оценить:

• корни зуба;

• состояние окружающей костной ткани;

• изменения в области верхушек корней;

• качество ранее проведенного эндодонтического лечения;

• некоторые особенности анатомии зуба.

При хроническом воспалительном процессе около верхушки корня на снимке может определяться участок изменения костной ткани.

Почему периодонтит иногда не видно на снимке?

Рентгенологические изменения и клинические симптомы развиваются не всегда одновременно.

При остром воспалительном процессе выраженная боль может появиться раньше, чем изменения костной ткани станут отчетливо заметны на обычном двухмерном снимке.

Поэтому отсутствие явного очага на рентгенограмме само по себе не позволяет исключить заболевание.

Когда при периодонтите нужна КТ?

Конусно-лучевая компьютерная томография может назначаться по показаниям.

Она особенно полезна, когда необходимо подробнее оценить:

• сложную анатомию корневых каналов;

• расположение и размеры воспалительного очага;

• ранее леченный зуб;

• подозрение на пропущенный канал;

• некоторые осложнения;

• возможность хирургического эндодонтического лечения.

КТ позволяет получить трехмерное изображение, но не требуется каждому пациенту с подозрением на периодонтит.

Как обследуют ранее леченный зуб?

Если корневые каналы уже лечили, стоматолог оценивает:

• состояние существующей пломбы или коронки;

• герметичность восстановления;

• состояние корневых каналов;

• наличие изменений около корней;

• возможность проведения повторного лечения;

• количество сохраненных тканей зуба.

Иногда для уточнения ситуации требуется КТ.

Как лечат периодонтит и можно ли сохранить зуб?

Во многих случаях периодонтит можно лечить без удаления зуба.

Основная задача — устранить источник инфекции в системе корневых каналов и создать условия для восстановления окружающих тканей.

Конкретная тактика зависит от того, лечили ли каналы раньше, насколько хорошо сохранился зуб и возможно ли провести качественное эндодонтическое лечение.

Можно ли вылечить периодонтит без удаления зуба?

Да, во многих случаях.

Сам факт наличия воспалительного очага около корня не является автоматическим показанием к удалению.

Врач оценивает:

• возможность обработки корневых каналов;

• состояние корней;

• наличие трещин;

• объем сохранившихся тканей;

• состояние пародонта;

• возможность надежно восстановить зуб после лечения.

Если прогноз благоприятный, приоритетом обычно становится сохранение зуба.

Как проходит лечение корневых каналов при периодонтите?

Общая последовательность эндодонтического лечения может включать:

1. Обезболивание.

2. Изоляцию рабочего поля.

3. Создание доступа к системе корневых каналов.

4. Определение рабочей длины.

5. Механическую обработку каналов.

6. Тщательную ирригацию и дезинфекцию.

7. При необходимости — временный этап лечения.

8. Пломбирование системы корневых каналов.

9. Восстановление коронковой части зуба.

Конкретная последовательность и количество посещений зависят от клинической ситуации.

Зачем очищают корневые каналы?

При инфекционном периодонтите источник проблемы часто находится именно внутри системы каналов.

Поэтому необходимо максимально уменьшить количество микроорганизмов и удалить инфицированное содержимое.

Для этого сочетают механическую обработку и химическую дезинфекцию.

Просто обработать припухлость на десне недостаточно, если источник инфекции остается внутри зуба.

Больно ли лечить периодонтит?

Современное эндодонтическое лечение проводится с местным обезболиванием.

Во время процедуры стоматолог стремится обеспечить комфорт пациента.

После лечения зуб некоторое время может оставаться чувствительным при накусывании, особенно если окружающие ткани изначально были значительно воспалены.

Если боль становится сильнее или появляется выраженный отек, необходимо связаться с лечащим врачом.

Можно ли вылечить периодонтит за одно посещение?

В некоторых случаях эндодонтическое лечение действительно можно провести за одно посещение.

В других ситуациях врач выбирает лечение в несколько этапов.

Решение зависит от:

• состояния зуба;

• выраженности воспалительного процесса;

• наличия отделяемого из каналов;

• сложности анатомии;

• возможности качественно провести все необходимые процедуры за один прием.

Поэтому универсального правила «периодонтит всегда лечат за один прием» или «обязательно за несколько посещений» нет.

Зачем иногда кладут лекарство в канал?

При многоэтапном лечении между посещениями в систему корневых каналов может помещаться временный внутриканальный материал.

Его применение определяется конкретной клинической ситуацией.

При этом временная пломба должна обеспечивать герметичность зуба до следующего приема.

Что делать, если периодонтит возник в уже леченном зубе?

Может потребоваться перелечивание корневых каналов.

Врач получает доступ к системе каналов, удаляет доступные старые материалы, повторно проводит обработку и дезинфекцию, а затем пломбирует каналы.

Повторное эндодонтическое лечение может быть технически сложнее первичного.

Зачем при перелечивании используют микроскоп?

Стоматологический микроскоп обеспечивает увеличение и дополнительное освещение рабочего поля.

Это может быть особенно полезно при:

• поиске устьев каналов;

• сложной анатомии;

• повторном лечении;

• удалении некоторых материалов из каналов;

• работе с определенными эндодонтическими осложнениями.

Использование микроскопа не отменяет остальные этапы качественного эндодонтического лечения, но может существенно расширять возможности врача в сложных случаях.

Когда требуется хирургическое лечение?

Если обычное эндодонтическое лечение или перелечивание невозможно либо не позволяет решить проблему, в отдельных ситуациях рассматривают хирургический эндодонтический подход.

Одним из вариантов является операция в области верхушки корня.

Показания определяются индивидуально после обследования.

Можно ли сохранить зуб с гранулемой?

Во многих случаях — да.

Наличие воспалительного очага около верхушки корня само по себе не означает необходимость удаления зуба.

Если источник инфекции удается качественно устранить через систему корневых каналов, окружающие ткани могут постепенно восстанавливаться.

Результат контролируют в динамике, в том числе с помощью рентгенологических исследований.

Можно ли сохранить зуб с кистой?

Возможность сохранения зависит не только от размера или названия образования.

Стоматолог оценивает:

• источник воспаления;

• состояние корня;

• возможность эндодонтического лечения;

• состояние окружающей костной ткани;

• сохранность самого зуба.

В некоторых случаях достаточно эндодонтического лечения, в других требуется сочетание с хирургическими методами.

Когда зуб при периодонтите приходится удалять?

Удаление может рассматриваться, если зуб невозможно надежно сохранить.

Например, причиной могут стать:

• вертикальная трещина корня;

• критическое разрушение зуба;

• невозможность его последующего восстановления;

• крайне неблагоприятное состояние поддерживающих тканей;

• некоторые технически неустранимые проблемы;

• отсутствие эффекта от возможных методов сохранения при неблагоприятном прогнозе.

Решение принимается после оценки всех вариантов лечения.

Наличие боли, свища или даже выраженного очага около корня само по себе еще не означает, что зуб обязательно нужно удалить.

Как понять, что лечение периодонтита помогло?

Оцениваются как клинические симптомы, так и изменения тканей в динамике.

Благоприятными признаками являются:

• исчезновение боли;

• отсутствие болезненности при накусывании;

• исчезновение припухлости и свища;

• нормальное функционирование зуба.

Восстановление костной ткани происходит значительно медленнее, чем исчезновение симптомов, поэтому результат эндодонтического лечения оценивают не только сразу после процедуры, но и при последующем наблюдении.

Что делать дома при подозрении на периодонтит и чего делать нельзя?

Если зуб сильно болит при накусывании, появилась припухлость десны или свищ, домашние средства не способны устранить источник заболевания.

При инфекционном периодонтите проблема часто находится внутри системы корневых каналов. Поэтому полоскания, мази и обезболивающие препараты могут лишь временно повлиять на отдельные симптомы, но не заменяют стоматологическое лечение.

До приема врача важно не усугубить ситуацию.

Что делать, если зуб сильно болит при накусывании?

Постарайтесь временно уменьшить нагрузку на больной зуб.

До стоматологического осмотра желательно:

• не пережевывать твердую пищу на этой стороне;

• поддерживать обычную бережную гигиену;

• не давить на зуб специально, постоянно проверяя, продолжает ли он болеть;

• записаться к стоматологу для диагностики.

Если боль при накусывании появилась после недавнего лечения, также стоит сообщить об этом лечащему врачу.

Можно ли принимать обезболивающее?

При необходимости до посещения стоматолога можно использовать подходяющее безрецептурное обезболивающее в соответствии с инструкцией и с учетом индивидуальных противопоказаний.

Важно понимать, что обезболивающий препарат действует на симптом, а не на источник инфекции.

Если после таблетки зуб перестал болеть, это не означает, что периодонтит вылечен.

Можно ли полоскать рот при периодонтите?

Бережное полоскание может использоваться как часть обычной гигиены полости рта, однако вылечить инфекцию внутри системы корневых каналов таким способом невозможно.

Раствор для полоскания не способен проникнуть в корневые каналы и провести их полноценную механическую и химическую обработку.

Поэтому не стоит откладывать лечение в надежде устранить периодонтит только домашними полосканиями.

Можно ли греть больной зуб или щеку?

Нет. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс использовать согревающие компрессы не следует.

Особенно опасно прогревать область, если уже появились:

• припухлость десны;

• гной;

• отек щеки;

• ухудшение общего состояния.

Тепло не устраняет источник инфекции и может быть нежелательным при гнойном воспалении.

Можно ли самостоятельно вскрыть свищ?

Нет.

Не следует прокалывать, выдавливать или другим способом травмировать образование на десне.

Свищ является путем оттока содержимого из воспалительного очага, но его появление не устраняет источник инфекции внутри зуба.

После самостоятельного повреждения десны ситуация может осложниться дополнительной травмой и инфицированием тканей.

Можно ли принимать антибиотики при периодонтите?

Антибиотики не являются универсальным способом лечения периодонтита.

Основой лечения инфекции эндодонтического происхождения обычно является устранение ее источника — обработка системы корневых каналов, а в некоторых ситуациях другие необходимые стоматологические вмешательства.

Системная антибактериальная терапия может назначаться врачом при определенных показаниях, например при признаках распространения инфекционного процесса или системной реакции организма.

Самостоятельно начинать прием антибиотика, менять дозировку или использовать оставшиеся после предыдущего лечения препараты не следует.

Можно ли ждать, если зуб перестал болеть самостоятельно?

Не всегда.

При хроническом периодонтите симптомы могут временно уменьшаться или полностью исчезать, хотя воспалительный очаг около корня сохраняется.

То же самое может происходить после формирования свища: благодаря оттоку содержимого давление уменьшается и пациенту становится легче.

Поэтому исчезновение боли без стоматологического лечения не является надежным признаком выздоровления.

Когда при периодонтите нужно срочно обратиться к врачу?

Не откладывайте получение медицинской помощи, если:

• боль быстро усиливается;

• значительно опухла десна;

• появился гной;

• увеличивается отек щеки или лица;

• повысилась температура;

• ухудшилось общее самочувствие;

• стало трудно открывать рот.

Особенно опасно распространение отека в область лица и шеи.

Если появляются затруднение глотания или дыхания, быстро распространяющийся отек или выраженное ухудшение общего состояния, требуется экстренная медицинская помощь.

Что будет, если не лечить периодонтит?

Периодонтит может временно практически не беспокоить пациента, особенно при хроническом течении. Но отсутствие боли не означает устранения инфекции.

Если источник воспаления сохраняется, заболевание может прогрессировать или периодически обостряться.

Может ли периодонтит пройти самостоятельно?

Инфекционный процесс, связанный с инфицированной системой корневых каналов, не следует рассчитывать вылечить самостоятельно.

Симптомы действительно способны уменьшиться, однако бактерии внутри некротизированной системы каналов могут сохраняться.

Поэтому улучшение самочувствия и устранение причины заболевания — не одно и то же.

Что происходит с костью около корня?

При хроническом воспалительном процессе могут происходить изменения окружающей корень костной ткани.

На рентгенологическом исследовании они могут выглядеть как область разрежения около верхушки корня.

После успешного устранения источника инфекции организм способен постепенно восстанавливать ткани, однако этот процесс требует времени.

Может ли образоваться свищ?

Да.

Если воспалительный очаг имеет путь оттока, на десне может сформироваться свищевой ход.

Он иногда периодически закрывается и снова открывается.

Из-за наличия оттока выраженной боли может не быть, поэтому пациент откладывает лечение.

Но хронический источник инфекции при этом способен сохраняться.

Может ли периодонтит привести к отеку лица?

При обострении и распространении воспалительного процесса возможно вовлечение окружающих мягких тканей.

В результате появляется заметный отек.

Такая ситуация требует своевременного лечения, поскольку инфекция может распространяться дальше.

Можно ли потерять зуб из-за периодонтита?

Да, при неблагоприятном развитии заболевания зуб может стать невозможно сохранить.

Риск зависит от многих факторов:

• продолжительности процесса;

• состояния корня;

• объема разрушения зуба;

• состояния окружающих тканей;

• наличия трещин;

• возможности качественного эндодонтического лечения.

Поэтому ранняя диагностика обычно дает больше возможностей для сохранения зуба.

Какие вопросы о периодонтите задают чаще всего?

Сколько времени лечат периодонтит?

Универсального срока нет.

Некоторые зубы можно эндодонтически лечить за одно посещение, для других требуется несколько этапов.

Продолжительность зависит от анатомии каналов, состояния зуба, характера воспалительного процесса и необходимости повторного лечения.

Кроме того, исчезновение боли и полное восстановление костной ткани — разные процессы. Рентгенологические изменения после успешного лечения могут уменьшаться постепенно в течение длительного времени.

Больно ли лечить периодонтит?

Лечение проводится с местной анестезией.

После эндодонтической процедуры возможна временная чувствительность зуба при накусывании, особенно если ткани около корня изначально были воспалены.

Сильная или нарастающая боль, выраженный отек и ухудшение общего состояния требуют повторного обращения к врачу.

Можно ли вылечить периодонтит за одно посещение?

В некоторых клинических ситуациях — да.

Но количество посещений определяется индивидуально. Иногда стоматологу необходимо провести лечение в несколько этапов.

Главная цель — не минимальное количество визитов, а качественная обработка системы корневых каналов и надежное восстановление зуба.

Почему зуб болит после лечения периодонтита?

После эндодонтического вмешательства ткани около корня могут некоторое время оставаться чувствительными.

Особенно заметной бывает боль при накусывании.

Обычно важно оценивать динамику: дискомфорт должен постепенно уменьшаться.

Если боль нарастает, появляется отек или другие новые симптомы, необходимо обратиться к лечащему стоматологу.

Может ли периодонтит быть у зуба без нерва?

Да.

После удаления пульпы внутри зуба действительно больше нет ткани, которую пациенты обычно называют «нервом».

Но вокруг корня остаются живые ткани с нервными окончаниями.

Именно они могут болеть при воспалении, поэтому депульпированный зуб способен быть болезненным при накусывании и постукивании.

Может ли периодонтит возникнуть повторно?

Да.

Повторное воспаление возможно, если система корневых каналов снова инфицируется или первоначальный источник инфекции не был полностью устранен.

Стоматолог оценивает возможность перелечивания и прогноз зуба.

Можно ли лечить периодонтит под коронкой?

Да, в некоторых ситуациях эндодонтическое лечение возможно и у зуба с коронкой.

Тактика зависит от:

• состояния самой конструкции;

• наличия кариеса;

• возможности получить надежный доступ к каналам;

• состояния тканей зуба;

• необходимости последующего восстановления.

Иногда доступ к каналам создают через коронку, а в других случаях конструкцию необходимо снять.

Обязательно ли снимать коронку при лечении периодонтита?

Нет, не всегда.

Если коронка находится в хорошем состоянии и врач может безопасно провести необходимое лечение через нее, иногда конструкцию сохраняют.

Если под коронкой обнаружен кариес, она плохо прилегает, повреждена или мешает полноценному лечению, может потребоваться снятие.

Нужно ли удалять зуб при периодонтите?

Нет.

Во многих случаях зуб можно сохранить с помощью первичного эндодонтического лечения или перелечивания каналов.

Удаление рассматривается тогда, когда прогноз сохранения зуба неблагоприятный или надежно восстановить его невозможно.

Нужно ли удалять зуб с гранулемой?

Само наличие так называемой гранулемы около корня не является автоматическим показанием к удалению.

Врач оценивает состояние зуба и возможность устранить источник инфекции эндодонтическим путем.

После качественного лечения воспалительный очаг может постепенно уменьшаться.

Нужно ли удалять зуб с кистой?

Не всегда.

Решение зависит от характера и расположения образования, состояния зуба и возможности эндодонтического лечения.

В некоторых ситуациях зуб удается сохранить консервативным лечением, иногда требуется хирургическое вмешательство, а в отдельных случаях прогноз действительно оказывается неблагоприятным.

Нужно ли принимать антибиотики при периодонтите?

Не каждому пациенту.

Антибиотик не способен заменить механическую и химическую обработку инфицированных корневых каналов.

Необходимость системной антибактериальной терапии определяет стоматолог исходя из клинической ситуации.

Что делать, если на десне появился свищ, но зуб не болит?

Обратиться к стоматологу.

Отсутствие боли может объясняться тем, что через свищ происходит отток содержимого воспалительного очага.

Сам источник инфекции при этом способен сохраняться.

Почему периодонтит обнаружили случайно, если зуб никогда не болел?

Хронический воспалительный процесс способен длительное время протекать практически бессимптомно.

Поэтому изменения около корня иногда впервые обнаруживаются во время рентгенологического обследования, выполненного по другому поводу.

Такой зуб все равно необходимо оценить и определить дальнейшую тактику.

Можно ли вылечить периодонтит народными средствами?

Нет, если заболевание связано с инфекцией внутри системы корневых каналов.

Полоскания, травы и другие домашние методы не позволяют механически обработать и продезинфицировать корневые каналы.

Попытки заменить ими стоматологическое лечение могут привести лишь к потере времени.

Как снизить риск развития периодонтита?

Не все случаи заболевания можно предотвратить, однако своевременное лечение стоматологических проблем значительно снижает риск распространения инфекции в область корня.

Для профилактики важно:

• регулярно и качественно чистить зубы;

• очищать межзубные промежутки;

• своевременно лечить кариес;

• не откладывать обращение к стоматологу при длительной или самопроизвольной зубной боли;

• контролировать состояние ранее леченных зубов;

• восстанавливать сильно разрушенные зубы подходящим способом;

• обращаться к врачу после значительной травмы зуба;

• проходить профилактические осмотры.

Особенно не стоит игнорировать ситуацию, когда зуб сначала сильно болел, а затем самостоятельно перестал беспокоить. Иногда это связано не с выздоровлением, а с изменением состояния пульпы и дальнейшим развитием инфекционного процесса.

Что важно запомнить о периодонтите зуба?

Периодонтит — воспалительное заболевание тканей около корня зуба, которое часто развивается вследствие инфекции в системе корневых каналов.

Одним из характерных симптомов является боль при накусывании и надавливании на зуб. Также могут появляться ощущение «выросшего» зуба, припухлость десны, свищ, гной или отек щеки. При хроническом периодонтите выраженной боли иногда вообще нет.

Отсутствие «нерва» в зубе также не исключает заболевание. Депульпированный зуб способен болеть за счет воспаления живых тканей, расположенных вокруг его корня.

При подозрении на периодонтит не следует греть щеку, самостоятельно вскрывать припухлость или принимать антибиотики без назначения. Домашние средства не способны очистить инфицированную систему корневых каналов.

При этом диагноз не означает, что зуб обязательно придется удалить. Во многих случаях первичное лечение или перелечивание корневых каналов позволяет устранить источник инфекции и сохранить зуб.

Чем раньше проведена диагностика, тем больше возможностей выбрать оптимальный вариант лечения. А при нарастающем отеке, температуре, выраженном ухудшении самочувствия, затруднении открывания рта, глотания или дыхания обращаться за медицинской помощью необходимо без промедления.

 

Данный материал не является медицинской рекомендацией. Для консультации обращайтесь к стоматологу.